כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "המלצות תזונתיות למניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה"
מתוך ויקירפואה
(השבת הנקודות לקבלת אחידות עם יתר הדפים - לפחות בינתיים) |
|||
| (21 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות) | |||
| שורה 1: | שורה 1: | ||
{{Book | {{Book | ||
| − | |שם המחבר=האיגוד הקרדיולוגי: ד"ר סיגל אילת-אדר, פרופ' יעקב הנקין, פרופ' חיים יוספי, ד"ר | + | |שם המחבר=האיגוד הקרדיולוגי: ד"ר סיגל אילת-אדר, פרופ' יעקב הנקין, פרופ' אורי גולדבורט, ד"ר יצחק גביזון, פרופ' חיים יוספי, ד"ר נסטור ליפובצקי, פרופ' איריס שי, פרופ' מיכאל שכטר.{{ש}}משרד הבריאות: פרופ' רונית אנדוולט, ד"ר מורן בלייכפלד - מגנאזי.{{ש}}עמותת עתיד: ד"ר אסף בוך, ד"ר מיכל גילאון קרן, ד"ר נוהא זיידאן-יונס, ד"ר סיגל טפר, פרופ' שירה זלבר-שגיא, ד"ר טלי סיני, ד"ר נעמי פליס-איסקוב, ד"ר ורד קאופמן-שריקי, מר גיא שלמון - M.Sc, ד"ר שירי שרף-דגן.{{ש}}כותבים נוספים: מג"ר רונית מינקוב, פרופ' צופיה איש שלום. |
|תמונה=HeartNutrition.png | |תמונה=HeartNutrition.png | ||
}} | }} | ||
| שורה 8: | שורה 8: | ||
|האיגוד המפרסם=[http://www.israel-heart.org.il/audience/cardiology.html האיגוד הקרדיולוגי בישראל],{{ש}}[[עמותת עתיד – עמותת הדיאטנים והתזונאים בישראל]] | |האיגוד המפרסם=[http://www.israel-heart.org.il/audience/cardiology.html האיגוד הקרדיולוגי בישראל],{{ש}}[[עמותת עתיד – עמותת הדיאטנים והתזונאים בישראל]] | ||
|סימוכין= | |סימוכין= | ||
| − | |קישור=[https://www.atid-eatright.org.il/prdFiles/%D7%9E%D7% | + | |קישור=[https://www.atid-eatright.org.il/prdFiles/%D7%94%D7%9E%D7%9C%D7%A6%D7%95%D7%AA%20%D7%AA%D7%96%D7%95%D7%A0%D7%AA%D7%99%D7%95%D7%AA%20%D7%9C%D7%9E%D7%A0%D7%99%D7%A2%D7%AA%20%D7%9E%D7%97%D7%9C%D7%95%D7%AA%20%D7%A7%D7%A8%D7%93%D7%99%D7%95%D7%95%D7%90%D7%A1%D7%A7%D7%95%D7%9C%D7%A8%D7%99%D7%95%D7%AA.pdf באתר עמותת עתיד] |
| − | |תאריך פרסום=אפריל | + | |תאריך פרסום=אפריל 2021 |
| − | |יוצר הערך= | + | |יוצר הערך=[[#מחברי המסמך]] |
| − | |||
}} | }} | ||
{{הרחבה|ערכים=[[מחלת לב]], [[טרשת עורקים ומחלות כלי דם]], [[המלצות תזונתיות]]}} | {{הרחבה|ערכים=[[מחלת לב]], [[טרשת עורקים ומחלות כלי דם]], [[המלצות תזונתיות]]}} | ||
| − | ==תקציר | + | ==תקציר== |
| − | הרגלי אורח החיים, הכוללים הרגלי [[תזונה]], מהווים גורם חשוב באתיולוגיה של [[מחלות קרדיוואסקולריות]]. נייר עמדה זה נכתב בשיתוף פעולה בין האיגוד הקרדיולוגי בישראל ועמותת התזונאים והדיאטנים בישראל, בחסות משרד הבריאות וההסתדרות הרפואית בישראל (הר"י). המסמך מסכם את הספרות המקצועית העדכנית על הקשר בין תזונה למחלות קרדיוואסקולריות תוך שימת דגש על רמת ההוכחה וחוזק ההמלצה | + | הרגלי אורח החיים, הכוללים הרגלי [[תזונה]], מהווים גורם חשוב באתיולוגיה של [[מחלות קרדיוואסקולריות]]. נייר עמדה זה נכתב בשיתוף פעולה בין האיגוד הקרדיולוגי בישראל ועמותת התזונאים והדיאטנים בישראל, בחסות משרד הבריאות וההסתדרות הרפואית בישראל (הר"י). המסמך מסכם את הספרות המקצועית העדכנית על הקשר בין תזונה למחלות קרדיוואסקולריות תוך שימת דגש על רמת ההוכחה וחוזק ההמלצה. |
| − | {{ | + | |
| + | נייר עמדה זה, הוא עדכון של ההמלצות התזונתיות לאנשים בריאים, עם גורמי סיכון או עם תחלואה קרדיוואסקולרית מגיל 18 ומעלה. | ||
| + | |||
| + | אין המסמך מתיימר לתת המלצות לאנשים עם מחלות כרוניות אחרות כגון: [[אי ספיקת כליות]] או [[סוכרת]]. | ||
| + | |||
| + | ==עיקרי ההמלצות== | ||
| + | '''מזונות ודפוסי תזונה''': מומלץ, להעדיף מזון טרי, ללא תוספת של [[סוכר]], [[נתרן|מלח]] או רטבים עתירי קלוריות ולהשתמש בשיטות בישול, שמשמרות את רכיבי התזונה הטבעיים המצויים במזונות (אידוי, הקפצה וכדומה). רצוי לכלול בתזונה דגנים מלאים, קטניות, שומן מהצומח עם עדיפות לשומן חד בלתי רווי (כגון שמן זית), 2-3 [[מוצרי חלב]] (רצוי מותססים) ולפחות 5 ירקות ופירות מסוגים שונים ביום, 2-3 מנות דגי ים שמנים לשבוע, ולהגיע לכמות היומית המומלצת במזונות עשירים ב[[סידן]]. ניתן להוסיף אגוזים ושקדים, שום, קינמון ומזונות עשירים בליקופן, סידן, ויטמין D ומגנזיום, כחלק מהתזונה היומית המאוזנת. מומלץ, להמעיט ככל האפשר, בצריכת בשרים עתירי שומן, בעיקר, בשרים מעובדים שהם גם עתירי נתרן, מזונות המכילים [[שומן טרנס]] ו/או מלח ו/או תוספת סוכר. | ||
| + | |||
| + | מאפיינים אלה מרכיבים את דפוסי האכילה הים תיכונית ודיאטת (DASH){{כ}} Dietary Apporach to Stop Hypertension. דפוסי אכילה נוספים יכולים להתאים למניעה קרדיוואסקולרית. למשל, דיאטה צמחונית או טבעונית מאוזנת, או דיאטה שאינה צמחונית אבל מבוססת, בעיקר, על מזון מהצומח. דיאטה קטוגנית לזמן קצר ודיאטה דלת פחמימות, מתאימות בעיקר לאנשים עם [[משקל עודף]] ולאנשים עם תסמונת מטאבולית. צום לסירוגין, בשילוב אחת מאסטרטגיות התזונה שלמעלה, עשוי לעזור לירידה במשקל ולשיפור גורמי הסיכון. הוועדה לא ממליצה לאמץ דפוס אכילה קטוגני או פלאוליתי לטווח ארוך וממליצה, להימנע מאכילת מזונות מעובדים ומתועשים. | ||
| + | |||
| + | '''המלצות לשתייה''': מומלץ לשתות כמות מרובה של מים, להמעיט במיצים טבעיים ולהימנע ממשקאות ממותקים בסוכר ומתחליפי סוכר. | ||
| + | ממחקרים תצפיתיים נראה, ששתיית תה (בעיקר ירוק) או קפה קשורה להיארעות נמוכה יותר של מחלות קרדיוואסקולריות. כמות מתונה של [[אלכוהול]] קשורה אף היא להיארעות נמוכה יותר של מחלות תקרדיוואסקולריות וגם שתיית חלב (אם כי זה האחרון מוגזר יותר כמזון). עם זאת, יש להדגיש כי מחקרים אלה אינם מוכיחים קיומו של קשר סיבתי. | ||
| + | |||
| + | '''תוספי תזונה''': ניתן לשקול תוספת 1.5-2.0 גרם ליממה פיטוסטרולים להפחתה מתונה של רמות LDL-Cholesterol. תוצאות המחקרים על תוספי שמן דגים לצורך מניעה וטיפול קרדיוואסקולריים, עדיין שנויות במחלוקת, אך נראה כי לאנשים עם או בלי [[סוכרת]], הסובלים מ[[מחלת לב כלילית]] ידועה ויציבה (המטופלים רובם ככולם ב[[סטטינים]] ו[[אספירין]]), ניתן לשקול תוספת של 1–2 גרם ליום חומצות שומן אומגה-3 ולאנשים עם גורמי סיכון ורמות [[טריגליצרידים]] מעל 500 מג"/ד"ל, ניתן לשקול ליטול EPA+DHA במינון של 3–4 גרם ביום, תחת מעקב רפואי. רצוי לשקול צריכת [[מגנזיום]] ממקורות תזונתיים לקבלת צריכה יומית מספקת ולהשלים, במידת הצורך, בתוסף עד 600 מ"ג ליום. | ||
| + | |||
| + | לא מומלץ לקחת תוספי [[סידן]], [[ויטמין D]] או אורז שמרים אדום (Red Yeast Rice) למניעה קרדיוואסקולרית. לחולי אי ספיקת לב מתקדמת, רצוי לשקול מתן תוסף של 300 מ"ג ליום [[קואנזים Q10]]. תוסף זה, לא הוכח כמועיל למניעה וטיפול קרדיוואסקולריים בכל מצב רפואי אחר. | ||
| + | |||
| + | {{ראו גם|המלצות תזונתיות למניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה#סיכום}} | ||
==הקדמה== | ==הקדמה== | ||
| − | האטיולוגיה של המחלות | + | האטיולוגיה של המחלות הקרדיוואסקולריות כוללת מרכיבים רבים, ומשלבת בין גורמים בלתי הפיכים (גיל, מין ותורשה) להשפעות סביבתיות והתנהגותיות. רפואה מונעת הכוללת אורח חיים בריא. אורח חיים בריא הכולל תזונה נכונה, הימנעות מ[[עישון]] ו[[פעילות גופנית]] סדירה מהווה כלי חשוב במניעת מחלות קרדיוואסקולריות ותוצאותיהן. רבים מגורמי הסיכון העיקריים למחלה (כגון [[השמנת יתר]], [[סוכרת]], [[יתר לחץ דם]] ו[[דיסליפידמיה]]) מושפעים על ידי התזונה. המחקר העוסק בהשפעות התזונה על התחלואה הקרדיוואסקולרית הוא עתיק יומין וענף, וידע רב הצטבר על השפעתם של מרכיבי תזונה בודדים ודפוסי תזונה על גורמי הסיכון ועל המחלה עצמה. מודעות הציבור לחשיבות התזונה לקידום הבריאות, עולה והולכת. עם זאת, מקורות המידע המגוונים מושפעים מגורמים רבים ביניהם אמונות, מחשבות ואינטרסים הגורמים לבלבול ולעיתים להטעייה. בנוסף, מרבית הידע מתבסס על מחקרי תצפית מסוגים שונים וקיים חסר במחקרים התערבותיים מבוקרים. הסיבות לכך הן רבות וכוללות מגבלות של מימון (בהיעדר תמיכה של חברות מסחריות בעלות עניין בנושא), מורכבות ההערכה התזונתית והקושי בשמירה על היענות הנבדקים לאורך זמן. לאור כל אלה, ראינו לנכון לסכם בשנת 2011 את המידע הקיים ולגבש המלצות הנוגעות למניעת תחלואה קרדיוואסקולרית באמצעים תזונתיים. לאור השינויים שחלים בעקבות מחקרים וסקירות חדשות בתחום, החלטנו על עדכון ההמלצות אחת למספר שנים. ההמלצות עודכנו ב-2015 וכעת ב-2020. |
| − | + | במסמך הנוכחי עדכנו את הסיכומים מהספרות, בחלק מהפרקים, נערכו שינויים בחוזק ההמלצה והוספו המלצות לדעת המומחים. הוספו פרקים בנושאים: הפחתת חלבון ודפוס אכילה מבוסס צומח, דיאטה קטוגנית, דיאטה פלאוליתית, צום לסירוגין, מזון מעובד ואולטרה-מעובד, בשר אולטרה-מעובד, בשר אדום, אשכולית, רימון, ליקופן, קינמון, כורכומין, ואורז שמרים אדום (Red yeast rice). | |
| − | את המטלה לקחו על עצמם החוג לאפידמיולוגיה ומניעה | + | ==שיטת העבודה== |
| + | את המטלה לקחו על עצמם החוג לאפידמיולוגיה ומניעה קרדיוואסקולרית (מטעם האיגוד הקרדיולוגי בישראל) בשיתוף פעולה עם עמותת עתיד (עמותת התזונאים והדיאטנים בישראל), הגוף הרשמי המקצועי המאגד את הדיאטנים/תזונאים בישראל. כל חבר ועדה חתם על היעדר ניגוד עניינים לגבי הנושאים אותם הוא סקר. לאחר מכן, חילקנו את הקבוצה לזוגות. כל זוג ערך סקירת ספרות של 2–4 פרקים וגיבש המלצות וכל משתתף סיכם שני נושאים. כל אלה הועברו לביקורת ותיקון של יתר חברי הוועדה. לאחר סיום הכתיבה הראשונית, הוצגה הטיוטה לדיון במפגשים מיוחדים של הוועדה ולאחר גיבוש נוסף, הועבר המסמך לנציגי האיגוד הקרדיולוגי ועמותת התזונאים הדיאטנים. | ||
| − | + | נייר עמדה זה מהווה עדכון של ההמלצות העדכניות, המבוססות על המידע הרפואי הקיים בתחום. שאפנו לגבש המלצות קצרות, ברורות וקלות יחסית לביצוע. המטפל יוכל להעביר את המסרים הללו למטופליו על מנת לשמור על בריאותם, לסייע באיזון גורמי הסיכון ולמנוע תחלואה ותמותה עתידיים. המסמך מכיל פירוט על כל אחד מהנושאים, כולל דגש על חוזק ההמלצה וחוזק ההוכחות המדעיות, כמקובל, ברוב קווי ההנחיות של האיגוד הקרדיולוגי האירופאי. | |
| − | |||
| − | נייר עמדה זה מהווה | ||
==שיטת ציון ההמלצה== | ==שיטת ציון ההמלצה== | ||
| שורה 46: | שורה 61: | ||
|- | |- | ||
! דרגה III | ! דרגה III | ||
| − | || קיימות הוכחות ו/או הסכמה כללית שהטיפול אינו יעיל ובמקרים | + | || קיימות הוכחות ו/או הסכמה כללית שהטיפול אינו יעיל ובמקרים מסוימים אף מזיק |
|| לא מומלץ | || לא מומלץ | ||
|} | |} | ||
| − | |||
{| border="1" align="center" | {| border="1" align="center" | ||
| שורה 55: | שורה 69: | ||
|- | |- | ||
! דרגה A | ! דרגה A | ||
| − | || המידע מבוסס על מחקרים התערבותיים מבוקרים מרובים ו/או מטה-אנליזות | + | || המידע מבוסס על מחקרים התערבותיים מבוקרים מרובים ו/או מטה-אנליזות של מחקרי התערבות |
|- | |- | ||
! דרגה B | ! דרגה B | ||
| שורה 61: | שורה 75: | ||
|- | |- | ||
! דרגה C | ! דרגה C | ||
| − | || קיימת תמימות דעים של מומחים ו/או מחקרים קטנים, מחקרי תצפית | + | || קיימת תמימות דעים של מומחים ו/או מחקרים קטנים, מחקרי תצפית |
|} | |} | ||
| − | מבואות עיקריים: דירוג רמות ההוכחה | + | מבואות עיקריים: דירוג רמות ההוכחה: |
<div class="mw-content-ltr"> | <div class="mw-content-ltr"> | ||
The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) (2007).Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: executive summary. Eur Heart J 28:88-136.</div> | The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) (2007).Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: executive summary. Eur Heart J 28:88-136.</div> | ||
| שורה 72: | שורה 86: | ||
*גר' - גרם | *גר' - גרם | ||
*ד"ל - דציליטר | *ד"ל - דציליטר | ||
| − | *יחב"ל - יחידות בינלאומיות, International units | + | *דמ"פ - דיאטות דלות מאוד בפחמימות |
| + | *יחב"ל - יחידות בינלאומיות, International units | ||
*יל"ד - יתר לחץ דם | *יל"ד - יתר לחץ דם | ||
*כבד שומני לא אלכוהולי - [[כבד שומני]] | *כבד שומני לא אלכוהולי - [[כבד שומני]] | ||
| שורה 78: | שורה 93: | ||
*מ"ג - מיליגרם | *מ"ג - מיליגרם | ||
*מחלות קרדיוואסקולריות - מחלות לב וכלי דם | *מחלות קרדיוואסקולריות - מחלות לב וכלי דם | ||
| − | *מל"כ - [[מחלת לב כלילית]] (Coronary heart disease) | + | *מל"כ - [[מחלת לב כלילית]] (Coronary heart disease) |
*נ"ג - ננוגרם | *נ"ג - ננוגרם | ||
*CI 95% {{כ}} - 95% Confidence Interval | *CI 95% {{כ}} - 95% Confidence Interval | ||
| − | + | *[[CRP]] - {{כ}}C-reactive protein | |
| − | *[[CRP]] - {{כ}}C-reactive protein | ||
*DHA - חומצה דוקוסא-הקסאנואית (DHA,22:6n-3) | *DHA - חומצה דוקוסא-הקסאנואית (DHA,22:6n-3) | ||
| − | *EPA - חומצת שומן איקוסא-פנטאנואית (EPA,20:5n-3) | + | *EPA - חומצת שומן איקוסא-פנטאנואית (EPA,20:5n-3) |
| − | *FDA - {{כ}} Food and Drug Administration - מנהל המזון והתרופות האמריקאי | + | *FDA - {{כ}} Food and Drug Administration - מנהל המזון והתרופות האמריקאי |
| − | *[[HDL]] כולסטרול על HDL | + | *C-{{כ}}[[HDL]] כולסטרול על HDL |
| − | *[[LDL]] כולסטרול על LDL | + | *C-{{כ}}[[LDL]] כולסטרול על LDL |
*MUFA - חומצות שומן חד בלתי רוויות | *MUFA - חומצות שומן חד בלתי רוויות | ||
*n3 - חומצות שומן מסוג אומגה 3 | *n3 - חומצות שומן מסוג אומגה 3 | ||
| שורה 95: | שורה 109: | ||
*SFA - חומצות שומן רוויות | *SFA - חומצות שומן רוויות | ||
*TFA - חומצות שומן טרנס | *TFA - חומצות שומן טרנס | ||
| − | *TG - [[טריגליצרידים]] (Triglycerides) | + | *TG - [[טריגליצרידים]] (Triglycerides) |
| + | *ADA{{כ}} - American Diabetes Association | ||
*AHA {{כ}}- American Heart Association | *AHA {{כ}}- American Heart Association | ||
*DRI {{כ}}- [[Dietary Reference Intake]] | *DRI {{כ}}- [[Dietary Reference Intake]] | ||
| + | *HgA1C{{כ}} - Glycated hemoglobin | ||
*HR{{כ}} - Hazard Ratio | *HR{{כ}} - Hazard Ratio | ||
*IOM {{כ}}- Institute Of Medicine | *IOM {{כ}}- Institute Of Medicine | ||
| + | *NHANES{{כ}} - National Health and Nutrition Examination Survey | ||
*RR{{כ}} - Relative Risk | *RR{{כ}} - Relative Risk | ||
*UL{{כ}} - Tolerable Upper Intake Level | *UL{{כ}} - Tolerable Upper Intake Level | ||
*WHO {{כ}}- World Health Organization | *WHO {{כ}}- World Health Organization | ||
| − | ==חלק א | + | ==חלק א - אסטרטגיות תזונה - Dietary patterns== |
| − | + | {{הפניה לערך מורחב|אסטרטגיות תזונה למניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה -Dietary patterns}} | |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | {{הפניה לערך מורחב|אסטרטגיות תזונה למניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה}} | ||
==חלק ג: סוגי מזונות== | ==חלק ג: סוגי מזונות== | ||
| שורה 203: | שורה 133: | ||
==סיכום== | ==סיכום== | ||
| − | # '''כללי''' | + | # '''כללי''' |
#*יש לשאוף להשגה ושמירה על משקל בריא ויציב | #*יש לשאוף להשגה ושמירה על משקל בריא ויציב | ||
#*יש לעשות פעילות גופנית באופן סדיר כ[http://his-files.com/pdf/gym0113.pdf מומלץ במסמך האיגוד הקרדיולוגי] | #*יש לעשות פעילות גופנית באופן סדיר כ[http://his-files.com/pdf/gym0113.pdf מומלץ במסמך האיגוד הקרדיולוגי] | ||
| שורה 223: | שורה 153: | ||
# '''שתייה:''' | # '''שתייה:''' | ||
#*מומלץ לשתות כמות מרובה של מים, בעיקר בחודשי הקיץ | #*מומלץ לשתות כמות מרובה של מים, בעיקר בחודשי הקיץ | ||
| − | #*מומלץ להמעיט | + | #*מומלץ להמעיט בשתייה של מיצים טבעיים ולהימנע משתיית משקאות ממותקים |
#*ממחקרים תצפיתיים נראה ששתיית חלב, תה (בעיקר ירוק), או [[אלכוהול]] בכמות מתונה קשורה להיארעות נמוכה יותר של מחלות קרדיוואסקולריות | #*ממחקרים תצפיתיים נראה ששתיית חלב, תה (בעיקר ירוק), או [[אלכוהול]] בכמות מתונה קשורה להיארעות נמוכה יותר של מחלות קרדיוואסקולריות | ||
# '''תוספי תזונה:''' | # '''תוספי תזונה:''' | ||
| שורה 229: | שורה 159: | ||
#*באנשים עם רמות LDL-C גבוהות ניתן לשקול תוספת פיטוסטרולים במינון של 2.0-1.5 גרם ליממה | #*באנשים עם רמות LDL-C גבוהות ניתן לשקול תוספת פיטוסטרולים במינון של 2.0-1.5 גרם ליממה | ||
#*מומלץ להימנע משימוש בתוספי תזונה אחרים במטרה למנוע תחלואה קרדיוואסקולרית | #*מומלץ להימנע משימוש בתוספי תזונה אחרים במטרה למנוע תחלואה קרדיוואסקולרית | ||
| − | # '''אימוץ דפוסי אכילה ספציפים עשוי להקנות יתרון במצבים רפואיים | + | # '''אימוץ דפוסי אכילה ספציפים עשוי להקנות יתרון במצבים רפואיים מסוימים:''' |
#*"דיאטה דלת פחמימות" מתאימה לאנשים עם משקל עודף ולאנשים עם תסמונת מטאבולית | #*"דיאטה דלת פחמימות" מתאימה לאנשים עם משקל עודף ולאנשים עם תסמונת מטאבולית | ||
| − | #*תזונה "ים תיכונית" נמצאה כבעלת יתרון באנשים עם מל"כ או סוכרת כמו גם | + | #*תזונה "ים תיכונית" נמצאה כבעלת יתרון באנשים עם מל"כ או סוכרת כמו גם באוכלוסייה הכללית |
#*"דיאטת DASH" יעילה במיוחד לאנשים עם יתר לחץ דם או לחץ דם גבולי | #*"דיאטת DASH" יעילה במיוחד לאנשים עם יתר לחץ דם או לחץ דם גבולי | ||
#*דיאטה טבעונית או צמחונית מאוזנת, משפרת את הפרופיל המטאבולי באנשים בריאים כמו גם בחולי סוכרת | #*דיאטה טבעונית או צמחונית מאוזנת, משפרת את הפרופיל המטאבולי באנשים בריאים כמו גם בחולי סוכרת | ||
| שורה 237: | שורה 167: | ||
==נספחים== | ==נספחים== | ||
| − | |||
*[[מניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה/נספח 1: כמות הקפאין במשקאות ובמזונות נבחרים]] | *[[מניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה/נספח 1: כמות הקפאין במשקאות ובמזונות נבחרים]] | ||
| − | |||
*[[מניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה/נספח 2: תכולת נתרן (סודיום) במזונות]] | *[[מניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה/נספח 2: תכולת נתרן (סודיום) במזונות]] | ||
| − | |||
*[[מניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה/נספח 3: תכולת EPA ו-DHA בכמוסות]] | *[[מניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה/נספח 3: תכולת EPA ו-DHA בכמוסות]] | ||
| − | |||
*[[מניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה/נספח 4: מוצרים מכילי פיטוסטרולים]] | *[[מניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה/נספח 4: מוצרים מכילי פיטוסטרולים]] | ||
| שורה 249: | שורה 175: | ||
מחברי המסמך: | מחברי המסמך: | ||
| + | ;שיוך משותף לאיגוד הקרדיולוגי ולעמותת עתיד: | ||
| + | *ד"ר סיגל אילת-אדר, המכללה האקדמית בווינגייט ע"ש זינמן והחוג לאפידמיולוגיה ורפואה מונעת, הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת ת"א | ||
| + | *ד"ר נסטור ליפובצקי, מכבי שירותי בריאות | ||
| + | *פרופ' איריס שי, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן-גוריון; בית הספר לבריאות הציבור, אוניברסיטת הרווארד | ||
| + | |||
;האיגוד הקרדיולוגי בישראל: | ;האיגוד הקרדיולוגי בישראל: | ||
| − | + | *פרופ' יעקב הנקין, המערך הקרדיולוגי, המרכז הרפואי סורוקה, אוניברסיטת בן-גוריון בנגב | |
| − | * | + | *פרופ' אורי גולדבורט, החוג לאפידמיולוגיה ורפואה מונעת, הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת ת"א. המכון לחקר הלב ע"ש נויפלד, תל השומר ואוניברסיטת תל אביב |
| − | * | + | * ד"ר יצחק גביזון, המערך הקרדיולוגי, המרכז הרפואי סורוקה, אוניברסיטת בן-גוריון בנגב |
| − | + | * פרופ' חיים יוספי, המרכז הרפואי האוניברסיטאי, ברזילי, אשקלון, אוניברסיטת בן-גוריון בנגב | |
| − | * פרופ' חיים יוספי | + | *פרופ' מיכאל שכטר, מרכז הלב ע"ש לבייב, מרכז רפואי ע"ש שיבא, תל השומר. הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת ת"א |
| − | + | ||
| − | + | ;משרד הבריאות: | |
| − | *פרופ' מיכאל שכטר, מרכז הלב ע"ש לבייב, מרכז רפואי ע"ש שיבא, תל השומר הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת ת"א | + | *פרופ' רונית אנדוולט, האגף לתזונה משרד הבריאות; בית הספר לבריאות הציבור, אוניברסיטת חיפה |
| − | *פרופ' | + | *ד"ר מורן בלייכפלד - מגנאזי - אחראית מחלקת מחקר באגף התזונה במשרד הבריאות |
| + | |||
| + | ;עמותת התזונאים והדיאטנים בישראל (עתיד): | ||
| + | *ד"ר אסף בוך, המכון לאנדוקרינולוגיה, סוכרת, מטבוליזם ולחץ דם. המרכז הרפואי תל אביב איכילוב | ||
| + | *ד"ר מיכל גילאון קרן, המכון לאנדוקרינולוגיה וסוכרת והיחידה לתזונה, מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל, הפקולטה למדעים, מכללת סמינר הקיבוצים | ||
| + | *ד"ר נוהא זיידאן-יונס, מחוז שרון-שומרון, שירותי בריאות כללית | ||
| + | *ד"ר סיגל טפר, החוג למדעי התזונה, המכללה האקדמית תל-חי | ||
| + | *פרופ' שירה זלבר-שגיא, בית הספר לבריאות הציבור, הפקולטה למדעי הרווחה והבריאות, אוניברסיטת חיפה, המכון למחלות דרכי העיכול והכבד, המרכז הרפואי ת"א | ||
| + | *ד"ר טלי סיני, היחידה למחקרי תזונה, המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות; בית הספר למדעי התזונה, הפקולטה לחקלאות מזון וסביבה ע"ש סמית, האוניברסיטה העברית בירושלים | ||
| + | *ד"ר נעמי פליס-איסקוב, המכון למחלות דרכי העיכול והכבד, המרכז הרפואי תל אביב | ||
| + | *ד"ר ורד קאופמן-שריקי, המחלקה למדעי התזונה, בית הספר למדעי הבריאות, אוניברסיטת אריאל | ||
| + | *מר גיא שלמון, MSc, החוג למדעי התזונה, המכללה האקדמית תל-חי | ||
| + | *שירי שרף-דגן, אסותא מרכזים רפואיים והמחלקה למדעי התזונה, בית הספר למדעי הבריאות, אוניברסיטת אריאל | ||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
;מומחים שאינם חברים באיגודים | ;מומחים שאינם חברים באיגודים | ||
| − | מג"ר רונית מינקוב, שפר (מ.נ ) שרותי פרמקולוגיה ורפואה בע"מ | + | מג"ר רונית מינקוב, שפר (מ.נ) שרותי פרמקולוגיה ורפואה בע"מ. החוג למדעי התזונה, המכללה האקדמית אשקלון |
| − | פרופ' צופיה איש שלום, סיו"ר העמותה הישראלית לאוסטיאופורוזיס ומחלות עצם. | + | פרופ' צופיה איש שלום, סיו"ר העמותה הישראלית לאוסטיאופורוזיס ומחלות עצם. מרכז מחקר אנדוקריני לין, חיפה, בית חולים אלישע, חיפה. |
| − | + | ||
| − | + | ;גילוי נאות- 3 שנים אחרונות: | |
| − | + | *ד"ר סיגל אילת-אדר - חברת המועצה המדעית של איגוד תעשיות המזון | |
| − | + | *פרופ' יעקב הנקין - ייעוץ מדעי לתה ויסוצקי | |
| − | ;גילוי נאות- 3 שנים אחרונות | + | *פרופ' אורי גולדבורט - אין ניגוד עניינים |
| − | *ד"ר סיגל אילת-אדר | + | *ד"ר יצחק גביזון - אין ניגוד עניינים |
| − | *פרופ' יעקב הנקין - ייעוץ מדעי לתה ויסוצקי | + | *פרופ' חיים יוספי - אין ניגוד עניינים |
| − | *ד"ר | + | *ד"ר נסטור ליפובצקי - אין ניגוד עניינים |
| − | *פרופ' חיים יוספי - | + | *פרופ' איריס שי - אין ניגוד עניינים |
| − | * | + | *פרופ' מיכאל שכטר - ייעוץ מדעי לחברות מגנזיום בישראל ומחוץ לה. יועץ לוועדת הכנסת בנושא הוספת מגנזיום למי השתייה |
| − | * | + | ;משרד הבריאות: |
| − | *פרופ' מיכאל שכטר - | + | *פרופ' רונית אנדוולט - אין ניגוד עניינים |
| − | *פרופ' | + | *ד"ר מורן בלייכפלד - מגנאזי - אין ניגוד עניינים |
עמותת התזונאים והדיאטנים בישראל (עתיד): | עמותת התזונאים והדיאטנים בישראל (עתיד): | ||
| − | *ד"ר מיכל גילאון קרן | + | ד"ר אסף בוך - ייעוץ מדעי לחברת אבוט ישראל ולחברת YOFIX |
| − | *ד"ר | + | *ד"ר מיכל גילאון קרן - אין ניגוד עניינים |
| − | *ד"ר | + | *ד"ר נוהא זיידאן-יונס - אין ניגוד עניינים |
| − | *ד"ר טלי סיני - אין ניגוד עניינים | + | *ד"ר שירה זלבר-שגיא - אין ניגוד עניינים |
| − | *ד"ר | + | *ד"ר טלי סיני - אין ניגוד עניינים |
| − | *ד"ר ורד קאופמן-שריקי - אין ניגוד עניינים | + | * ד"ר נעמי פליס-איסקוב - אין ניגוד עניינים |
| − | *מר גיא שלמון, MSc | + | *ד"ר ורד קאופמן-שריקי - אין ניגוד עניינים |
| − | + | *מר גיא שלמון, MSc - אין ניגוד עניינים | |
| − | + | *ד"ר שירי שרף-דגן - ייעוץ מדעי לחברת תרופארם | |
| − | * | ||
| − | |||
| − | + | ;מומחים שאינם חברים באיגודים: | |
| − | + | *מג"ר רונית מינקוב - אין ניגוד עניינים | |
| − | + | *פרופ' צופיה איש שלום ייעוץ מדעי לחברת כצ"ט, MSD, מועצת החלב | |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
[[קטגוריה:בריאות הציבור]] | [[קטגוריה:בריאות הציבור]] | ||
| − | [[קטגוריה:ניירות עמדה - האיגוד הקרדיולוגי בישראל]] | + | [[קטגוריה:ניירות עמדה - האיגוד הקרדיולוגי בישראל]] |
[[קטגוריה:קרדיולוגיה]] | [[קטגוריה:קרדיולוגיה]] | ||
[[קטגוריה:תזונה]] | [[קטגוריה:תזונה]] | ||
גרסה אחרונה מ־17:41, 9 בנובמבר 2021
המלצות תזונתיות למניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה
מאת האיגוד הקרדיולוגי: ד"ר סיגל אילת-אדר, פרופ' יעקב הנקין, פרופ' אורי גולדבורט, ד"ר יצחק גביזון, פרופ' חיים יוספי, ד"ר נסטור ליפובצקי, פרופ' איריס שי, פרופ' מיכאל שכטר.
משרד הבריאות: פרופ' רונית אנדוולט, ד"ר מורן בלייכפלד - מגנאזי.
עמותת עתיד: ד"ר אסף בוך, ד"ר מיכל גילאון קרן, ד"ר נוהא זיידאן-יונס, ד"ר סיגל טפר, פרופ' שירה זלבר-שגיא, ד"ר טלי סיני, ד"ר נעמי פליס-איסקוב, ד"ר ורד קאופמן-שריקי, מר גיא שלמון - M.Sc, ד"ר שירי שרף-דגן.
כותבים נוספים: מג"ר רונית מינקוב, פרופ' צופיה איש שלום.
- אסטרטגיות תזונה למניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה - Dietary patterns for cardiovascular disease prevention
- סוגי מזונות למניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה
- תוספי תזונה למניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה
- המלצות תזונתיות למניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה/סיכום
- מניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה/נספח 1: שמות נפוצים לסוכר (רשימה חלקית)
- מניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה/נספח 2: כמות הקפאין במשקאות ובמזונות נבחרים
- מניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה/נספח 3: תכולת נתרן (סודיום) במזונות
- מניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה/נספח 4: תוצאות מחקרי עוקבה על הקשר בין צריכת נתרן לבין האירעות מחלות קרדיוואסקולרית
- מניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה/נספח 5: ההרכב התזונתי של דגי הבריכות בישראל
- מניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה/נספח 6: תכולת EPA ו-DHA בכמוסות
- מניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה/נספח 7: מוצרים מכילי פיטוסטרולים
 | |
|---|---|
| המלצות תזונתיות למניעת מחלות קרדיווסקולריות | |
| תחום | קרדיולוגיה, תזונה |
| האיגוד המפרסם | האיגוד הקרדיולוגי בישראל, עמותת עתיד – עמותת הדיאטנים והתזונאים בישראל |
| קישור | באתר עמותת עתיד |
| תאריך פרסום | אפריל 2021 |
| יוצר הערך | #מחברי המסמך |
| ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים. | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – מחלת לב, טרשת עורקים ומחלות כלי דם, המלצות תזונתיות
תקציר
הרגלי אורח החיים, הכוללים הרגלי תזונה, מהווים גורם חשוב באתיולוגיה של מחלות קרדיוואסקולריות. נייר עמדה זה נכתב בשיתוף פעולה בין האיגוד הקרדיולוגי בישראל ועמותת התזונאים והדיאטנים בישראל, בחסות משרד הבריאות וההסתדרות הרפואית בישראל (הר"י). המסמך מסכם את הספרות המקצועית העדכנית על הקשר בין תזונה למחלות קרדיוואסקולריות תוך שימת דגש על רמת ההוכחה וחוזק ההמלצה.
נייר עמדה זה, הוא עדכון של ההמלצות התזונתיות לאנשים בריאים, עם גורמי סיכון או עם תחלואה קרדיוואסקולרית מגיל 18 ומעלה.
אין המסמך מתיימר לתת המלצות לאנשים עם מחלות כרוניות אחרות כגון: אי ספיקת כליות או סוכרת.
עיקרי ההמלצות
מזונות ודפוסי תזונה: מומלץ, להעדיף מזון טרי, ללא תוספת של סוכר, מלח או רטבים עתירי קלוריות ולהשתמש בשיטות בישול, שמשמרות את רכיבי התזונה הטבעיים המצויים במזונות (אידוי, הקפצה וכדומה). רצוי לכלול בתזונה דגנים מלאים, קטניות, שומן מהצומח עם עדיפות לשומן חד בלתי רווי (כגון שמן זית), 2-3 מוצרי חלב (רצוי מותססים) ולפחות 5 ירקות ופירות מסוגים שונים ביום, 2-3 מנות דגי ים שמנים לשבוע, ולהגיע לכמות היומית המומלצת במזונות עשירים בסידן. ניתן להוסיף אגוזים ושקדים, שום, קינמון ומזונות עשירים בליקופן, סידן, ויטמין D ומגנזיום, כחלק מהתזונה היומית המאוזנת. מומלץ, להמעיט ככל האפשר, בצריכת בשרים עתירי שומן, בעיקר, בשרים מעובדים שהם גם עתירי נתרן, מזונות המכילים שומן טרנס ו/או מלח ו/או תוספת סוכר.
מאפיינים אלה מרכיבים את דפוסי האכילה הים תיכונית ודיאטת (DASH) Dietary Apporach to Stop Hypertension. דפוסי אכילה נוספים יכולים להתאים למניעה קרדיוואסקולרית. למשל, דיאטה צמחונית או טבעונית מאוזנת, או דיאטה שאינה צמחונית אבל מבוססת, בעיקר, על מזון מהצומח. דיאטה קטוגנית לזמן קצר ודיאטה דלת פחמימות, מתאימות בעיקר לאנשים עם משקל עודף ולאנשים עם תסמונת מטאבולית. צום לסירוגין, בשילוב אחת מאסטרטגיות התזונה שלמעלה, עשוי לעזור לירידה במשקל ולשיפור גורמי הסיכון. הוועדה לא ממליצה לאמץ דפוס אכילה קטוגני או פלאוליתי לטווח ארוך וממליצה, להימנע מאכילת מזונות מעובדים ומתועשים.
המלצות לשתייה: מומלץ לשתות כמות מרובה של מים, להמעיט במיצים טבעיים ולהימנע ממשקאות ממותקים בסוכר ומתחליפי סוכר. ממחקרים תצפיתיים נראה, ששתיית תה (בעיקר ירוק) או קפה קשורה להיארעות נמוכה יותר של מחלות קרדיוואסקולריות. כמות מתונה של אלכוהול קשורה אף היא להיארעות נמוכה יותר של מחלות תקרדיוואסקולריות וגם שתיית חלב (אם כי זה האחרון מוגזר יותר כמזון). עם זאת, יש להדגיש כי מחקרים אלה אינם מוכיחים קיומו של קשר סיבתי.
תוספי תזונה: ניתן לשקול תוספת 1.5-2.0 גרם ליממה פיטוסטרולים להפחתה מתונה של רמות LDL-Cholesterol. תוצאות המחקרים על תוספי שמן דגים לצורך מניעה וטיפול קרדיוואסקולריים, עדיין שנויות במחלוקת, אך נראה כי לאנשים עם או בלי סוכרת, הסובלים ממחלת לב כלילית ידועה ויציבה (המטופלים רובם ככולם בסטטינים ואספירין), ניתן לשקול תוספת של 1–2 גרם ליום חומצות שומן אומגה-3 ולאנשים עם גורמי סיכון ורמות טריגליצרידים מעל 500 מג"/ד"ל, ניתן לשקול ליטול EPA+DHA במינון של 3–4 גרם ביום, תחת מעקב רפואי. רצוי לשקול צריכת מגנזיום ממקורות תזונתיים לקבלת צריכה יומית מספקת ולהשלים, במידת הצורך, בתוסף עד 600 מ"ג ליום.
לא מומלץ לקחת תוספי סידן, ויטמין D או אורז שמרים אדום (Red Yeast Rice) למניעה קרדיוואסקולרית. לחולי אי ספיקת לב מתקדמת, רצוי לשקול מתן תוסף של 300 מ"ג ליום קואנזים Q10. תוסף זה, לא הוכח כמועיל למניעה וטיפול קרדיוואסקולריים בכל מצב רפואי אחר.
ראו גם – המלצות תזונתיות למניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה#סיכום
הקדמה
האטיולוגיה של המחלות הקרדיוואסקולריות כוללת מרכיבים רבים, ומשלבת בין גורמים בלתי הפיכים (גיל, מין ותורשה) להשפעות סביבתיות והתנהגותיות. רפואה מונעת הכוללת אורח חיים בריא. אורח חיים בריא הכולל תזונה נכונה, הימנעות מעישון ופעילות גופנית סדירה מהווה כלי חשוב במניעת מחלות קרדיוואסקולריות ותוצאותיהן. רבים מגורמי הסיכון העיקריים למחלה (כגון השמנת יתר, סוכרת, יתר לחץ דם ודיסליפידמיה) מושפעים על ידי התזונה. המחקר העוסק בהשפעות התזונה על התחלואה הקרדיוואסקולרית הוא עתיק יומין וענף, וידע רב הצטבר על השפעתם של מרכיבי תזונה בודדים ודפוסי תזונה על גורמי הסיכון ועל המחלה עצמה. מודעות הציבור לחשיבות התזונה לקידום הבריאות, עולה והולכת. עם זאת, מקורות המידע המגוונים מושפעים מגורמים רבים ביניהם אמונות, מחשבות ואינטרסים הגורמים לבלבול ולעיתים להטעייה. בנוסף, מרבית הידע מתבסס על מחקרי תצפית מסוגים שונים וקיים חסר במחקרים התערבותיים מבוקרים. הסיבות לכך הן רבות וכוללות מגבלות של מימון (בהיעדר תמיכה של חברות מסחריות בעלות עניין בנושא), מורכבות ההערכה התזונתית והקושי בשמירה על היענות הנבדקים לאורך זמן. לאור כל אלה, ראינו לנכון לסכם בשנת 2011 את המידע הקיים ולגבש המלצות הנוגעות למניעת תחלואה קרדיוואסקולרית באמצעים תזונתיים. לאור השינויים שחלים בעקבות מחקרים וסקירות חדשות בתחום, החלטנו על עדכון ההמלצות אחת למספר שנים. ההמלצות עודכנו ב-2015 וכעת ב-2020.
במסמך הנוכחי עדכנו את הסיכומים מהספרות, בחלק מהפרקים, נערכו שינויים בחוזק ההמלצה והוספו המלצות לדעת המומחים. הוספו פרקים בנושאים: הפחתת חלבון ודפוס אכילה מבוסס צומח, דיאטה קטוגנית, דיאטה פלאוליתית, צום לסירוגין, מזון מעובד ואולטרה-מעובד, בשר אולטרה-מעובד, בשר אדום, אשכולית, רימון, ליקופן, קינמון, כורכומין, ואורז שמרים אדום (Red yeast rice).
שיטת העבודה
את המטלה לקחו על עצמם החוג לאפידמיולוגיה ומניעה קרדיוואסקולרית (מטעם האיגוד הקרדיולוגי בישראל) בשיתוף פעולה עם עמותת עתיד (עמותת התזונאים והדיאטנים בישראל), הגוף הרשמי המקצועי המאגד את הדיאטנים/תזונאים בישראל. כל חבר ועדה חתם על היעדר ניגוד עניינים לגבי הנושאים אותם הוא סקר. לאחר מכן, חילקנו את הקבוצה לזוגות. כל זוג ערך סקירת ספרות של 2–4 פרקים וגיבש המלצות וכל משתתף סיכם שני נושאים. כל אלה הועברו לביקורת ותיקון של יתר חברי הוועדה. לאחר סיום הכתיבה הראשונית, הוצגה הטיוטה לדיון במפגשים מיוחדים של הוועדה ולאחר גיבוש נוסף, הועבר המסמך לנציגי האיגוד הקרדיולוגי ועמותת התזונאים הדיאטנים.
נייר עמדה זה מהווה עדכון של ההמלצות העדכניות, המבוססות על המידע הרפואי הקיים בתחום. שאפנו לגבש המלצות קצרות, ברורות וקלות יחסית לביצוע. המטפל יוכל להעביר את המסרים הללו למטופליו על מנת לשמור על בריאותם, לסייע באיזון גורמי הסיכון ולמנוע תחלואה ותמותה עתידיים. המסמך מכיל פירוט על כל אחד מהנושאים, כולל דגש על חוזק ההמלצה וחוזק ההוכחות המדעיות, כמקובל, ברוב קווי ההנחיות של האיגוד הקרדיולוגי האירופאי.
שיטת ציון ההמלצה
על מנת להדגיש את חוזקה של כל המלצה ועד כמה היא מבוססת על עובדות מחקריות, השתמשנו בהגדרות הבאות המבוססות על השיטה הנהוגה במסמכי הנחיות של גופים בינלאומיים מוכרים.
| חוזק ההמלצה | הגדרה | המלצה לאופן ניסוח |
|---|---|---|
| דרגה I | קיימת הוכחה ו/או הסכמה כללית שהטיפול יעיל ומומלץ | מומלץ |
| דרגה II IIa IIb |
נתונים סותרים ו/או דעות שונות לגבי יעילות הטיפול רוב הדעות/הוכחות נוטות לתמוך בטיפול יעילות הטיפול פחות מבוססת במחקרים ו/או דעת מומחים |
רצוי לשקול ניתן לשקול |
| דרגה III | קיימות הוכחות ו/או הסכמה כללית שהטיפול אינו יעיל ובמקרים מסוימים אף מזיק | לא מומלץ |
| דרגה A | המידע מבוסס על מחקרים התערבותיים מבוקרים מרובים ו/או מטה-אנליזות של מחקרי התערבות |
|---|---|
| דרגה B | המידע מבוסס על מחקר התערבותי מבוקר אחד ו/או מחקרי תצפית גדולים |
| דרגה C | קיימת תמימות דעים של מומחים ו/או מחקרים קטנים, מחקרי תצפית |
מבואות עיקריים: דירוג רמות ההוכחה:
The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) (2007).Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: executive summary. Eur Heart J 28:88-136.
קיצורים
- אס"ל - אי ספיקת לב
- גר' - גרם
- ד"ל - דציליטר
- דמ"פ - דיאטות דלות מאוד בפחמימות
- יחב"ל - יחידות בינלאומיות, International units
- יל"ד - יתר לחץ דם
- כבד שומני לא אלכוהולי - כבד שומני
- כל"ד - כלי דם
- מ"ג - מיליגרם
- מחלות קרדיוואסקולריות - מחלות לב וכלי דם
- מל"כ - מחלת לב כלילית (Coronary heart disease)
- נ"ג - ננוגרם
- CI 95% - 95% Confidence Interval
- CRP - C-reactive protein
- DHA - חומצה דוקוסא-הקסאנואית (DHA,22:6n-3)
- EPA - חומצת שומן איקוסא-פנטאנואית (EPA,20:5n-3)
- FDA - Food and Drug Administration - מנהל המזון והתרופות האמריקאי
- C-HDL כולסטרול על HDL
- C-LDL כולסטרול על LDL
- MUFA - חומצות שומן חד בלתי רוויות
- n3 - חומצות שומן מסוג אומגה 3
- n6 - חומצות שומן מסוג אומגה 6
- PPI - Proton-Pump Inhibitors
- PUFA - חומצות שומן רב בלתי רוויות
- SFA - חומצות שומן רוויות
- TFA - חומצות שומן טרנס
- TG - טריגליצרידים (Triglycerides)
- ADA - American Diabetes Association
- AHA - American Heart Association
- DRI - Dietary Reference Intake
- HgA1C - Glycated hemoglobin
- HR - Hazard Ratio
- IOM - Institute Of Medicine
- NHANES - National Health and Nutrition Examination Survey
- RR - Relative Risk
- UL - Tolerable Upper Intake Level
- WHO - World Health Organization
חלק א - אסטרטגיות תזונה - Dietary patterns
ערך מורחב – אסטרטגיות תזונה למניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה -Dietary patterns
חלק ג: סוגי מזונות
ערך מורחב – סוגי מזונות למניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה
חלק ד: תוספי תזונה
ערך מורחב – תוספי תזונה למניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה
סיכום
- כללי
- יש לשאוף להשגה ושמירה על משקל בריא ויציב
- יש לעשות פעילות גופנית באופן סדיר כמומלץ במסמך האיגוד הקרדיולוגי
- התזונה צריכה להיות מגוונת. מומלץ להעדיף מזון טרי או קפוא, ללא תוספת של סוכר, מלח או רטבים עתירי קלוריות
- מומלץ להשתמש בשיטות בישול (אידוי, הקפצה וכדומה), שמשמרות את רכיבי התזונה הטבעיים המצויים במזונות
- רצוי שהתזונה תכלול את המרכיבים הבאים:
- ירקות ופירות מסוגים שונים, רצוי במגוון צבעים. לפחות 5 מנות ביממה. במידת האפשר רצוי להימנע מהסרת הקליפה
- קטניות, דגנים מלאים (עתירי סיבים תזונתיים ודלים במלח), לחם מקמחים מלאים
- שומן מהצומח, עם עדיפות לשמן זית ושמן קנולה, אבוקדו, אגוזים, שקדים וטחינה
- דגי ים שמנים (3-2 מנות בשבוע) וחלקים רזים של עוף, הודו ובשר בקר
- מוצרי חלב (3-2 מנות ביממה, שלפחות חלקם דלי שומן)
- מזונות עשירים בסידן (ולהגיע לכמות היומית המומלצת)
- מומלץ להמעיט ככל האפשר בצריכת:
- בשרים עתירי שומן, בעיקר בשרים מעובדים עתירי שומן ונתרן
- מרגרינות מוקשות ודברי מאפה (המכילים שומן צמחי מוקשה) עתירי שומן טרנס
- מאכלים עתירי מלח, בעיקר מוצרי מזון מעובדים, משומרים ו/או מומלחים
- מאכלים עם תוספת סוכר
- הקפדה על היעדים המוזכרים למעלה, מובילה באופן טבעי להפחתת רמות השומן הרווי והכולסטרול בתזונה
- שתייה:
- מומלץ לשתות כמות מרובה של מים, בעיקר בחודשי הקיץ
- מומלץ להמעיט בשתייה של מיצים טבעיים ולהימנע משתיית משקאות ממותקים
- ממחקרים תצפיתיים נראה ששתיית חלב, תה (בעיקר ירוק), או אלכוהול בכמות מתונה קשורה להיארעות נמוכה יותר של מחלות קרדיוואסקולריות
- תוספי תזונה:
- לאנשים עם מל"כ ידועה ויציבה (המטופלים רובם ככולם בסטטינים ואספירין), ניתן לשקול תוספת של 1 גרי ליום EPA ו-DHA
- באנשים עם רמות LDL-C גבוהות ניתן לשקול תוספת פיטוסטרולים במינון של 2.0-1.5 גרם ליממה
- מומלץ להימנע משימוש בתוספי תזונה אחרים במטרה למנוע תחלואה קרדיוואסקולרית
- אימוץ דפוסי אכילה ספציפים עשוי להקנות יתרון במצבים רפואיים מסוימים:
- "דיאטה דלת פחמימות" מתאימה לאנשים עם משקל עודף ולאנשים עם תסמונת מטאבולית
- תזונה "ים תיכונית" נמצאה כבעלת יתרון באנשים עם מל"כ או סוכרת כמו גם באוכלוסייה הכללית
- "דיאטת DASH" יעילה במיוחד לאנשים עם יתר לחץ דם או לחץ דם גבולי
- דיאטה טבעונית או צמחונית מאוזנת, משפרת את הפרופיל המטאבולי באנשים בריאים כמו גם בחולי סוכרת
- באנשים עם מחלות ספציפיות כגון סוכרת, אי-ספיקת כליות או מחלות כבד יש צורך להתאים את התזונה באופן אישי בהדרכת תזונאי דיאטן
נספחים
- מניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה/נספח 1: כמות הקפאין במשקאות ובמזונות נבחרים
- מניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה/נספח 2: תכולת נתרן (סודיום) במזונות
- מניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה/נספח 3: תכולת EPA ו-DHA בכמוסות
- מניעת מחלות קרדיווסקולריות - נייר עמדה/נספח 4: מוצרים מכילי פיטוסטרולים
מחברי המסמך
מחברי המסמך:
- שיוך משותף לאיגוד הקרדיולוגי ולעמותת עתיד
- ד"ר סיגל אילת-אדר, המכללה האקדמית בווינגייט ע"ש זינמן והחוג לאפידמיולוגיה ורפואה מונעת, הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת ת"א
- ד"ר נסטור ליפובצקי, מכבי שירותי בריאות
- פרופ' איריס שי, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן-גוריון; בית הספר לבריאות הציבור, אוניברסיטת הרווארד
- האיגוד הקרדיולוגי בישראל
- פרופ' יעקב הנקין, המערך הקרדיולוגי, המרכז הרפואי סורוקה, אוניברסיטת בן-גוריון בנגב
- פרופ' אורי גולדבורט, החוג לאפידמיולוגיה ורפואה מונעת, הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת ת"א. המכון לחקר הלב ע"ש נויפלד, תל השומר ואוניברסיטת תל אביב
- ד"ר יצחק גביזון, המערך הקרדיולוגי, המרכז הרפואי סורוקה, אוניברסיטת בן-גוריון בנגב
- פרופ' חיים יוספי, המרכז הרפואי האוניברסיטאי, ברזילי, אשקלון, אוניברסיטת בן-גוריון בנגב
- פרופ' מיכאל שכטר, מרכז הלב ע"ש לבייב, מרכז רפואי ע"ש שיבא, תל השומר. הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת ת"א
- משרד הבריאות
- פרופ' רונית אנדוולט, האגף לתזונה משרד הבריאות; בית הספר לבריאות הציבור, אוניברסיטת חיפה
- ד"ר מורן בלייכפלד - מגנאזי - אחראית מחלקת מחקר באגף התזונה במשרד הבריאות
- עמותת התזונאים והדיאטנים בישראל (עתיד)
- ד"ר אסף בוך, המכון לאנדוקרינולוגיה, סוכרת, מטבוליזם ולחץ דם. המרכז הרפואי תל אביב איכילוב
- ד"ר מיכל גילאון קרן, המכון לאנדוקרינולוגיה וסוכרת והיחידה לתזונה, מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל, הפקולטה למדעים, מכללת סמינר הקיבוצים
- ד"ר נוהא זיידאן-יונס, מחוז שרון-שומרון, שירותי בריאות כללית
- ד"ר סיגל טפר, החוג למדעי התזונה, המכללה האקדמית תל-חי
- פרופ' שירה זלבר-שגיא, בית הספר לבריאות הציבור, הפקולטה למדעי הרווחה והבריאות, אוניברסיטת חיפה, המכון למחלות דרכי העיכול והכבד, המרכז הרפואי ת"א
- ד"ר טלי סיני, היחידה למחקרי תזונה, המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות; בית הספר למדעי התזונה, הפקולטה לחקלאות מזון וסביבה ע"ש סמית, האוניברסיטה העברית בירושלים
- ד"ר נעמי פליס-איסקוב, המכון למחלות דרכי העיכול והכבד, המרכז הרפואי תל אביב
- ד"ר ורד קאופמן-שריקי, המחלקה למדעי התזונה, בית הספר למדעי הבריאות, אוניברסיטת אריאל
- מר גיא שלמון, MSc, החוג למדעי התזונה, המכללה האקדמית תל-חי
- שירי שרף-דגן, אסותא מרכזים רפואיים והמחלקה למדעי התזונה, בית הספר למדעי הבריאות, אוניברסיטת אריאל
- מומחים שאינם חברים באיגודים
מג"ר רונית מינקוב, שפר (מ.נ) שרותי פרמקולוגיה ורפואה בע"מ. החוג למדעי התזונה, המכללה האקדמית אשקלון פרופ' צופיה איש שלום, סיו"ר העמותה הישראלית לאוסטיאופורוזיס ומחלות עצם. מרכז מחקר אנדוקריני לין, חיפה, בית חולים אלישע, חיפה.
- גילוי נאות- 3 שנים אחרונות
- ד"ר סיגל אילת-אדר - חברת המועצה המדעית של איגוד תעשיות המזון
- פרופ' יעקב הנקין - ייעוץ מדעי לתה ויסוצקי
- פרופ' אורי גולדבורט - אין ניגוד עניינים
- ד"ר יצחק גביזון - אין ניגוד עניינים
- פרופ' חיים יוספי - אין ניגוד עניינים
- ד"ר נסטור ליפובצקי - אין ניגוד עניינים
- פרופ' איריס שי - אין ניגוד עניינים
- פרופ' מיכאל שכטר - ייעוץ מדעי לחברות מגנזיום בישראל ומחוץ לה. יועץ לוועדת הכנסת בנושא הוספת מגנזיום למי השתייה
- משרד הבריאות
- פרופ' רונית אנדוולט - אין ניגוד עניינים
- ד"ר מורן בלייכפלד - מגנאזי - אין ניגוד עניינים
עמותת התזונאים והדיאטנים בישראל (עתיד): ד"ר אסף בוך - ייעוץ מדעי לחברת אבוט ישראל ולחברת YOFIX
- ד"ר מיכל גילאון קרן - אין ניגוד עניינים
- ד"ר נוהא זיידאן-יונס - אין ניגוד עניינים
- ד"ר שירה זלבר-שגיא - אין ניגוד עניינים
- ד"ר טלי סיני - אין ניגוד עניינים
- ד"ר נעמי פליס-איסקוב - אין ניגוד עניינים
- ד"ר ורד קאופמן-שריקי - אין ניגוד עניינים
- מר גיא שלמון, MSc - אין ניגוד עניינים
- ד"ר שירי שרף-דגן - ייעוץ מדעי לחברת תרופארם
- מומחים שאינם חברים באיגודים
- מג"ר רונית מינקוב - אין ניגוד עניינים
- פרופ' צופיה איש שלום ייעוץ מדעי לחברת כצ"ט, MSD, מועצת החלב